![](http://www.evrey.com/sitep/lineprint.gif)
Если бы тогда
Еврейский подход к медицине во многом — полная
противоположность так называемому «светскому» подхода к этическим проблемам. В
предыдущей статье
«Зачем нужна медицинская этика?» Дэниэл Эйзенберг писал о
том, что причиной многих преступлений нравственного характера, совершенных в
20-м веке, стало желание поставить благо общества выше интересов отдельной
личности. В еврейском мировоззрении, наоборот, во главе угла всегда — отдельный,
конкретный индивидуум…
ЗАЧЕМ НУЖНА ЕВРЕЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА
Дэниэл Эйзенберг
«Во времена, когда выше всего ставились коллективные интересы — будь то
интересы целого народа, государства или империи, — писал в своей книге «Послание
в свитке» раввин Джонатан Сакс, ныне — главный раввин британского Содружества
Наций, — они (евреи) продолжали говорить о достоинствах личности».
«Еврейская традиция, — подчеркивает далее Д. Сакс, определяя вклад евреев в
мировую цивилизацию, — первой заговорила о ценности и неприкосновенности
человеческой жизни. И о том, что нельзя жертвовать индивидуумом ради блага
коллектива. Таким образом, убийство из преступления против отдельного человека
превратилось в проступок, совершенный против Воли Всевышнего».
Это становится очевидным с самых первых страниц Торы, на которых описываются
обстоятельства создания человека. Здесь написано, что «Творец создал человека по
образу и подобию Своему» (Берешит, гл. 1, ст. 27). И эти слова
призваны объяснить нам, что каждый человек, без исключения, носит в себе
небесную искру. Если нам удастся до глубины прочувствовать смысл сказанного, мы
всегда будем относиться к окружающим с глубочайшим уважением.
Устная Тора (в данном случае — Талмуд, трактат Санѓедрин, лист
4) сообщает, что Всевышний изначально воплотил весь род человеческий в
одном-единственном индивидууме для того, чтобы мы поняли, что тот, кто спасает
одну человеческую жизнь, тем самым спасает весь мир, а разрушающий ее —
разрушает и все мироздание. В еврейском мировоззрении человеческая личность
представляет собой микрокосм, в котором заключена вся вселенная.
Концепция о непреходящей ценности человеческой личности находит отражение в
многочисленных еврейских законах. Так, например, Тора устанавливает, что жизнью
невинного человека ради спасения другого человека и даже — группы людей ни при
каких обстоятельствах нельзя жертвовать.
Но всегда ли, даже руководствуясь данным принципом, мы знаем, как поступить?
Допустим, двое тонут, а спасти можно только одного. Или, положим, несколько
человек нуждаются в лекарстве, а его хватает только на одного пациента… Как тут
выбрать? Согласно общепринятым еврейским правилам, нам следует спасти хотя бы
одного человека, даже если при этом получится, что остальные погибнут. В
подобных ситуациях мы не несем ответственности за смерть этих людей, ибо мы не
являемся непосредственными виновниками происшедшего. Убийство одного человека
ради спасения другого допускается только в том случае, если он по определению —
родеф, что в переводе с иврита означает — «преследователь», то есть
человек, который гонится за жертвой, чтобы расправиться с ней (см. на сайте
обзор листа 72
трактата Санѓедрин).
Но если даже мы имеем дело со смертельно больным человеком, у нас нет права в
целях спасения другого человека наносить ему какой бы то ни было вред.
«Светская» медицина допускает возможность извлечения органов у смертельно
больных пациентов, отключив их с разрешения родственников от поддерживающих
жизнедеятельность аппаратов. Но ѓалаха (еврейский практический закон)
категорически запрещает лишать жизни пациентов, даже если они — в тяжелейшем
состоянии и в скором летальном исходе никто не сомневается (см. на сайте, к
примеру, ответ
«Автомобильная авария и изъятие органов»). Это не
означает, что мы не имеем права использовать донорские органы или органы
скончавшихся пациентов. Однако мы ни в коем случае не должны сознательно
отнимать у кого-то жизнь.
Еврейское мировоззрение — не абстрактная, теоретическая система ценностей, но
вполне практический и реальный подход к жизни. Я впервые осознал это, приняв
участие в Международной конференции по еврейской медицинской этике, которая
прошла несколько лет назад в Сан-Франциско. В то время в Израиле разразился
крупный скандал, связанный с донорской кровью. В СМИ просочилась информация, что
«Маген Давид Адом» (израильская служба скорой медицинской помощи, некий аналог
всемирного Красного Креста) тайно уничтожала кровь, поступающую от эфиопских
доноров, опасаясь, что она может быть ВИЧ-инфицированной. На организацию
посыпались гневные обвинения в расизме. Доктора Авраама Штейнберга, заведующего
детским неврологическим отделением иерусалимской больницы «Шаарей Цедек», автора
многих книг и статей по еврейской медицинской этике, спросили, насколько этичны
тайные попытки избавиться от крови эфиопских доноров. И он ответил: «Этика
начинается с фактов». Его ответ представляется мне весьма находчивым. Если
процент ВИЧ-инфицированных людей в Эфиопии не превосходит средний мировой
показатель, тогда уничтожение донорской крови можно считать безнравственным
поступком. Если же этот процент у эфиопов значительно выше
среднестатистического, инцидент обретает иную окраску.
Можно было бы проверить донорскую кровь на наличие ВИЧ, но будем иметь в
виду, что такая проверка стоит немалых денег. И, кроме того, существует
определенный инкубационный период, в течение которого инфекция, попав в кровь,
тестами не выявляется. Следовательно, риск заражения больных пациентов при
переливании крови, даже после проведения соответствующих анализов, остается. И
уже только это оправдывает поведение медиков, отказавшихся использовать кровь
эфиопских доноров. А тот факт, что в «Маген Давид Адом» принимали кровь эфиопов,
демонстрирует уважение к этой части израильского населения.
Для того, чтобы рассеять последние сомнения в приемлемости подобного
поведения, достаточно взглянуть на процедуру сдачи крови, разработанную
американским Красным Крестом. Сдав кровь, потенциальный донор с помощью
специального штрих-кода указывает, что следует делать с его кровью —
использовать или уничтожить. Но зачем, казалось бы, кому-либо сначала сдавать
кровь, а потом просить избавиться от нее? А затем, чтобы избежать публичного
унижения. Человек может оказаться в ситуации, когда ему приходится сдать свою
кровь даже в том случае, если он знает (или опасается), что его кровь
инфицирована. Поэтому Красный Крест тактично предоставляет каждому человеку
возможность участвовать в «мероприятии», сохраняя свою беду в тайне и не нанося
вреда ни себе, ни окружающим.
Правильность тех или иных действий, с этической точки зрения, не всегда
очевидна. Поэтому прежде чем оценивать нравственную сторону этих действий,
необходимо знать конкретные факты, то, в каких условиях они осуществлялись.
В еврейской традиции этические нормы определяет Ѓалаха, свод еврейских
практических законов, кодекс поведения, регламентирующий жизнь религиозного
еврея. Мы применяем еврейский закон к каждому конкретному случаю, и в каждом —
выводы, к которым мы приходим, должны соответствовать общепринятым в еврейской
традиции этическим правилам. Поэтому еврейская медицинская этика представляет
собой еврейский закон в его применении к медицине. Точно так же, как, скажем,
правила кашрута — система еврейских законов, регламентирующих
употребление пищи евреем.
Каждый день в мире совершаются новые медицинские и технологические открытия,
расширяющие спектр терапевтических возможностей. Новейшие достижения технологии
не только постоянно улучшают наше здоровье, но и порождают новые вопросы. Какой
же образ действий при столкновении с новой, беспрецедентной ситуацией, может
предложить нам Тора?
Независимо от уникальности рассматриваемого случая ѓалахический подход
остается незыблемым. Как написано в Танахе: «Нет ничего нового под солнцем»
(книга Коэлет, гл. 1, ст. 9). Лечение бесплодия (включая
суррогатное материнство и экстракорпоральное оплодотворение), искусственное
продление жизни и т.д. — любые современные этические вопросы имеют свое
отражение в еврейском законе и рассматривались в течение тысяч лет. Таким
образом, наша задача заключается в том, чтобы вовремя и правильно распознать
возникающую проблему и применить к ней еврейский закон.
Если решения «светского» комитета врачебной этики во многом зависит от
личного мнения и опыта его членов, то решения раввинов, к которым обращаются и
по медицинским вопросам, выносятся на основе того опыта, который в данной сфере
накоплен за три тысячелетия существования народа Израиля.
Чтобы понять, откуда берутся ответы на вопросы медицинской этики, необходимо
разобраться в функционировании еврейского законодательства. Методы изучения
ѓалахических и этических проблем весьма схожи. Раввин, получивший
фундаментальную подготовку и хорошо ориентирующийся в еврейских законах,
собирает по теме того или иного вопроса всю доступную информацию. Он ищет
«прецеденты» в еврейских первоисточниках (Тора, книги Танаха, соответствующие
тексты трактатов Талмуда и т.д.), просматривает посвященную данной теме
раввинскую литературу. Его цель — найти прецеденты, которые могут быть применены
к рассматриваемой ситуации, чтобы правильно применить еврейский закон в решении
современных проблем. То есть всякий раз, когда перед раввином ставится новая
задача, он предлагает то или иное решение только после того, как проанализирует
все еврейские источники — от Торы до современных респонсов, имеющие отношение к
стоящей перед ним задаче.
Структура еврейского закона во многом (но далеко не во всем) схожа с
западными правовыми системами. И мы воспользуемся этим сходством, чтобы наглядно
продемонстрировать принцип «функционирования» ѓалахических правил.
Письменная основа законодательной системы США — Конституция. Фундаментом
еврейской ѓалахической системы служит Тора (Письменная и Устная). Это —
документ, который отражает Волю Всевышнего. Он вручен еврейскому народу у горы
Синай самим Творцом мира. В нем содержатся все заповеди (обязанности и запреты),
основные понятия и принципы еврейского мировоззрения.
Американское законодательство в значительной мере опирается на общие,
неписанные законы, имеющие многовековую историю и уходящие корнями в культуру и
традиции Великобритании и даже Древнего Рима. Данный компонент светского
законодательства значительно расширяет границы Конституции и составляет основу
прецедентного права, широко используемого в американских судах. Аналогично —
Устная Тора (дана Всевышним у горы Синай одновременно с Письменной и дополнена
более поздними постановлениями наших Учителей, конкретизирующими и разъясняющими
тексты Торы). Устный Закон регламентирует практические аспекты еврейской жизни.
Так же, как в любой западной правовой системе, наши законы собраны в
специальные «своды». Юристы США располагают многочисленными томами федеральных
законов. Точно также в нашем распоряжении — собрания еврейских законов,
составленные в течение многих веков.
Первый всеобъемлющий свод еврейских законов, известный под названием
Мишне Тора, составлен Рамбамом (раби Моше бен Маймон, великий
Учитель, Испания – Египет, 12 век). В нем описаны все аспекты еврейского закона.
Мишне Тора и по сей день остается одним из наиболее авторитетных
еврейских «правовых справочников».
Следующий монументальный труд в сфере еврейских законов — Арбаа Турим,
составленный в начале 14-го века раби Яаковом бен Ашером, одним из
крупнейших раввинов Германии и Франции, автором предварительного текста
Шульхан Аруха и многих комментариев к Торе.
Однако
поистине «настольной книгой» не только для раввинов, но и для каждого еврея,
стремящегося жить по еврейским законам, стал Шулхан Арух,
составленный Йосефом Каро (великий законоучитель; Испания – Португалия – Турция
– Эрец Исраэль, конец 15-го – начало 16-го вв.).
Если же говорить о еврейском взгляде на современную медицинскую этику, мы
должны подчеркнуть, что значимую роль в определении ее норм играют
многочисленные респонсы, накопленные за последнее тысячелетие и в целом
анализирующие все, без исключения, аспекты еврейской жизни. По своей природе их
можно отчасти сравнить с лежащим в основе современного судопроизводства
прецедентным правом, в течение многих веков формировавшимся в западных
государствах.
На протяжении всей истории еврейского народа великие раввины, изучая Тору и
открывая в ней новые и новые смысловые слои, всесторонне анализировали практику
еврейской жизни. Однако некоторые из них известны именно как эксперты в области
медицинской этики. Так, в Америке это — рав Моше Файнтштейн (один из
авторитетнейших в области ѓалахи Учителей; родился в России, умер в
Нью-Йорке; середина и вторая половина 20-го века), автор многотомного труда под
названием Игрот Моше. Принятые им решения отражают все грани
медицинской этики. В Израиле — рав Шломо-Зальман Ауэрбах (1910-1995 гг.), автор
труда Минхат Шломо.
Этот список, разумеется, можно было бы продолжить.
В числе наиболее авторитетных из ныне здравствующих экспертов в проблемах
медицинской этики назовем рава Йосефа-Шалома Элиашива (автор книги
Ковец Тшувот) и рава Элиэзера-Иегуду Вальденберга (автор
фундаментального труда Циц Элизер, который на данный момент насчитывает 20
томов).
Евреи по праву гордятся богатством традиций медицинской этики. Проблемы,
которые остальному миру кажутся новыми, в действительности, как выясняется, в
течение сотен, если не тысяч, лет в еврейском мире уже подвергались
всестороннему, тщательному ѓалахическому анализу. Мы располагаем
всеобъемлющей этической системой, выдержавшей множество испытаний и не
прогибающейся под влиянием недолговечных капризов моды, которой следует
общество. Если бы у нас не было незыблемого образца, предоставленного нам Торой,
решение ежедневных этических задач могло бы во многих случаях стать для нас
проблематичным. Если такого эталона не было бы, убийство могло превратиться в
«лишение жизни из жалости», уничтожение эмбриона в утробе матери — в проблему
«личного выбора». Если бы у нас не было высшей модели поведения, фундаментальные
принципы, определяющие непреходящую ценность человеческой жизни и человеческого
достоинства, принципы, на которых должно базироваться любое общество, обрушились
бы прямо у нас под ногами.
В сфере морали и нравственности мы владеем обширным опытом, который черпается
из Небесного источника, и во главу угла ставит достоинство всех человеческих
существ. Поэтому нам есть что сказать в общечеловеческом споре по вопросам
медицинской этики.
Материал сайта международной еврейской религиозной организации Эш а-Тора
aish.com
Дэниэл Эйзенберг,
доктор медицинских наук,
профессор
медицинского факультета университета
Томаса Джефферсона (США)
лектор и преподаватель,
читает курс по медицинской этике
|